Para muitas mulheres que recebem o diagnóstico de endometriose profunda com acometimento intestinal, a notícia da indicação cirúrgica vem acompanhada de um temor imediato: o medo de ficar com uma bolsa de colostomia (ou ileostomia). Quando a endometriose compromete o reto ou o sigmoide, a possibilidade de uma derivação intestinal é, frequentemente, a maior fonte de ansiedade antes do procedimento.

A verdade é que cada cirurgia de endometriose é única, e a indicação da técnica adequada depende diretamente da extensão da doença e dos órgãos afetados. Na grande maioria das vezes, o risco de necessitar de uma “bolsinha” é extremamente baixo — e, nos raros casos em que ela é indicada, cumpre uma função temporária e de proteção. Compreender a anatomia, os critérios técnicos e os dados estatísticos reais é o primeiro passo para afastar mitos e trazer segurança ao planejamento cirúrgico.

Por que a endometriose afeta o intestino?

A endometriose profunda é definida pela presença de tecido semelhante ao endométrio que infiltra mais de 5 mm na parede de órgãos pélvicos. O trato gastrointestinal — em especial o reto e a alça do cólon sigmoide — é um dos locais mais frequentemente atingidos fora do sistema reprodutor.

Quando os focos de endometriose invadem a parede intestinal, eles podem provocar dores intensas ao evacuar (disquezia), sangramento anal durante o período menstrual, alteração do hábito intestinal (alternância entre diarreia e constipação) e dor pélvica crônica. Nesses cenários, quando o tratamento clínico não controla os sintomas ou há risco de suboclusão intestinal, a intervenção cirúrgica torna-se indispensável para devolver a qualidade de vida à paciente.

O fator anatômico: a regra dos 5 centímetros da borda anal

A decisão sobre a técnica cirúrgica e a necessidade de proteção da emenda intestinal (anastomose) depende de vários fatores técnicos. O principal divisor de águas anatômico é a distância da lesão em relação à borda anal.

• Lesões a menos de 5 cm da borda anal: Trata-se de uma região muito baixa da pelve, onde as emendas e suturas intestinais enfrentam maior pressão e menor vascularização natural. Nesses casos, o risco de uma fístula (vazamento da sutura) é mais elevado. É nessa situação específica que o cirurgião pode enfatizar a possibilidade de confeccionar uma bolsa de proteção.
• Lesões acima de 5 cm da borda anal: À medida que a lesão se localiza em porções mais altas do reto ou sigmoide, as anastomoses tornam-se progressivamente mais seguras. Nesses segmentos, a chance de necessitar de uma bolsa de derivação torna-se cada vez mais remota.

O papel do suprimento sanguíneo e a cicatrização

Além da distância anatômica, a qualidade da cicatrização do tecido intestinal depende fundamentalmente do aporte vascular. Para que a emenda no intestino feche com segurança, o sangue precisa chegar de forma adequada e abundante à área operada.

Se durante a ressecção do nódulo o cirurgião identificar que a circulação sanguínea nas bordas do intestino ficou comprometida, a confecção do estoma de proteção é indicada. Essa decisão visa evitar que secreções e fezes passem pela área recém-operada antes que ela esteja totalmente cicatrizada, prevenindo complicações graves como a peritonite.

Bolsa de colostomia: um recurso transitório e protetor

Quando há a indicação de utilizar a “bolsinha”, é fundamental que a paciente compreenda que se trata, na quase totalidade das vezes, de uma medida temporária. A bolsa de proteção tem caráter transitório: ela não é uma condição definitiva, mas sim um escudo de proteção para o próprio corpo da paciente.

O objetivo do estoma temporário é desviar o trânsito intestinal por um período curto — normalmente entre 30 e 40 dias, no máximo —, tempo suficiente para que a cicatriz interna da anastomose se consolide de forma 100% segura. Após esse período de recuperação e a confirmação do fechamento da sutura, é realizada uma nova intervenção cirúrgica, simples e rápida, para reverter a bolsa e restabelecer o trânsito intestinal normal.

A realidade dos dados: o que a prática clínica demonstra

Embora o medo do estoma seja amplamente difundido nas conversas entre pacientes e fóruns de apoio, a frequência real de uso da bolsa de colostomia em cirurgias de endometriose por equipes especializadas é mínima.

Em uma trajetória de 14 anos dedicados à cirurgia de endometriose profunda e com mais de 1.200 casos graves operados — incluindo quadros complexos com e sem o envolvimento do intestino —, a necessidade de deixar a bolsa de proteção ocorreu em apenas dois casos.

Essa estatística reflete a evolução das técnicas cirúrgicas modernas, como a laparoscopia de alta definição e a cirurgia robótica, aliadas ao planejamento minucioso e ao respeito à anatomia vascular. Na imensa maioria dos procedimentos, técnicas conservadoras de ressecção (como o shaving intestinal ou a ressecção discoide) ou a ressecção segmentar com anastomose primária permitem tratar a doença de forma completa sem a necessidade de derivação fecal.

A importância do diálogo e da experiência cirúrgica

A ansiedade associada ao diagnóstico e à indicação cirúrgica deve ser acolhida e esclarecida antes de qualquer procedimento. Cada caso exige um mapeamento pré-operatório rigoroso — com exames de imagem especializados, como a ressonância magnética pélvica com preparo intestinal e a ultrasonografia com preparo de cólon —, permitindo prever a localização exata da lesão e discutir abertamente as probabilidades com a paciente.

Discutir abertamente com o cirurgião responsável pela cirurgia, entender a localização exata da sua lesão e conhecer o histórico do profissional em casos semelhantes é fundamental para encarar o procedimento com tranquilidadade e confiança.

Perguntas frequentes sobre endometriose intestinal e colostomia

1. Toda cirurgia de endometriose no intestino precisa de bolsa de colostomia?

Não. A imensa maioria das cirurgias de endometriose intestinal é realizada sem a necessidade de colostomia. A bolsa é um recurso de exceção, reservado para casos específicos em que a sutura fica muito baixa ou apresenta risco de cicatrização por vascularização reduzida.

2. Quanto tempo dura a bolsa de colostomia temporária?

Nos raros casos em que é necessária, a bolsa de proteção tem caráter transitório. O tempo médio de permanência é de 30 a 40 dias no máximo, período em que a cicatriz do intestino se consolida com segurança antes do procedimento de reversão.

3. O que determina o risco de precisar de uma bolsinha na cirurgia?

Os dois fatores principais são a distância da lesão em relação à borda anal (lesões abaixo de 5 cm têm maior risco) e a qualidade da vascularização do tecido intestinal no momento da emenda (anastomose).

4. Quais são as técnicas cirúrgicas para tratar a endometriose no intestino?

Dependendo da profundidade e do tamanho da lesão, pode-se realizar o shaving (raspagem da lesão sem abrir o intestino), a ressecção discoide (retirada do nódulo e fechamento da parede) ou a ressecção segmentar (remoção de um pequeno trecho do intestino e reamarragem das pontas).

5. Como saber antes da cirurgia se a minha lesão está perto da borda anal?

O mapeamento pré-operatório feito por exames de imagem especializados — como a ressonância magnética pélvica e a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal — consegue medir com precisão a distância da lesão em relação à borda anal e o grau de acometimento da parede intestinal.

6. A colostomia na endometriose é permanente?

Praticamente nunca. Na cirurgia de endometriose para mulheres em idade reprodutiva, a estomia é usada apenas como medida temporária de proteção até que a emenda do intestino esteja completamente cicatrizada.

Um grande abraço,

Dr. Tiago Castilho
Cirurgião oncológico com atuação em cirurgia de endometriose profunda e oncologia ginecológica.
Atendimentos em Maringá-PR e online.
CRM-PR 22590  |  RQE 2911  |  RQE 844

Referências

• Abrão MS, et al. Deep endometriosis infiltrating the bowel: joint consensus statement on diagnosis and management. J Minim Invasive Gynecol. 2021.
• Roman H, et al. Bowel resection versus shaving for deep endometriosis: long-term results of a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2020.
• Donnez O, et al. Colorectal endometriosis: surgical management and long-term outcomes. Fertil Steril. 2022.
• Balla A, et al. Protective stoma creation in deep infiltrating endometriosis surgery: risk factors and outcomes. Int J Colorectal Dis. 2023.
• Ribeiro PA, et al. Laparoscopic segmental bowel resection for deep infiltrating endometriosis: evaluation of complications and quality of life. Surg Endosc. 2022.