Ela já tinha feito ultrassom, trocado de anticoncepcional três vezes e ouvido que talvez fosse “só estresse”. A dor na parte de baixo da barriga continuava firme, sempre no mesmo lugar, mas nenhum exame ginecológico explicava por quê. O problema, descobriu depois, nunca tinha sido o útero.

A pelve feminina é uma região anatomicamente complexa e lotada: abriga o útero e os ovários, mas também a bexiga, as porções finais do intestino (reto e sigmoide), uma extensa rede de músculos do assoalho pélvico, vasos sanguíneos e ramificações nervosas cruciais. Como todos esses órgãos compartilham o mesmo espaço reduzido, quando a dor aparece nessa área, o primeiro pensamento quase sempre é ginecológico. Mas a origem pode estar em estruturas totalmente diferentes.

Por que o corpo “confunde” a origem da dor pélvica?

Para entender por que é tão difícil localizar a causa exata da dor pélvica, é preciso olhar para o sistema nervoso. Os nervos que conduzem as sensações do útero, da bexiga, do reto e dos músculos pélvicos entram na medula espinhal pelas mesmas vias neuronais.

Quando um órgão inflama, o cérebro pode interpretar o sinal elétrico como se estivesse vindo do órgão vizinho. Esse fenômeno é conhecido na medicina como dor referida. É por isso que uma inflamação na bexiga pode parecer perfeitamente uma cólica uterina, assim como um espasmo no intestino pode simular uma dor ovariana.

Quando a causa está na bexiga: a Síndrome da Bexiga Dolorosa

Uma das condições urológicas mais confundidas com problemas ginecológicos é a síndrome da bexiga dolorosa (também chamada de cistite intersticial). Nessa doença, a camada protetora interna da bexiga (o urotélio) perde parte da sua integridade, fazendo com que os componentes ácidos da urina irritem diretamente a parede muscular do órgão.

• Como se manifesta: A dor pélvica é em forma de pressão ou queimação na parte inferior do abdômen, que piora gradativamente à medida que a bexiga vai enchendo de urina e alivia temporariamente após ir ao banheiro.
• Sinais associados: Necessidade urgente de urinar várias vezes ao dia (frequência aumentada) e acordar diversas vezes à noite para urinar (noctúria).
• A armadilha do diagnóstico: Como os sintomas variam com o ciclo hormonal, a síndrome é frequentemente confundida com infecção urinária de repetição ou endometriose na bexiga.

Quando a causa está no intestino: além das cólicas menstruais

O trato gastrointestinal é outro grande responsável por dores pélvicas crônicas. A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma das causas não ginecológicas mais prevalentes nas mulheres.

A SII é marcada por uma sensibilidade aumentada dos nervos intestinais e por alterações na motilidade do órgão. Quando o intestino distende com gases ou fezes, a mulher sente dores intensas na parte inferior do abdômen.

• A ponte com a ginecologia: Os hormônios femininos (estrogênio e progesterona) afetam o ritmo do intestino. Por essa razão, a dor do intestino irritável piora significativamente no período pré-menstrual e menstrual, mimetizando perfeitamente uma cólica menstrual forte ou o inchaço abdominal da endometriose.
• Outras causas intestinais: Doenças inflamatórias intestinais (como a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa), diverticulite e a constipação crônica grave também são fontes frequentes de dor pélvica persistente.

Quando a causa está nos músculos e nervos da pelve

Pouco lembrados nos exames de rotina, os músculos e nervos do assoalho pélvico funcionam como uma “cama de sustentação” para todos os órgãos da cavidade. Quando essa musculatura entra em sofrimento, a dor pélvica é inevitável.

• Síndrome da Dor Miofascial e Hipertonia Pélvica: Ocorre quando os músculos do assoalho pélvico entram em um estado de contração involuntária e contínua (espasmo). Isso gera pontos de gatilho (trigger points) dolorosos que irradiam dor para o fundo do abdômen, virilha e região lombar, provocando desconforto semelhante à dor profunda no momento íntimo.
• Neuralgia do Nervo Pudendo: O nervo pudendo passa por canais estreitos na estrutura óssea da pelve. Se esse nervo for comprimido ou inflamado, causa uma dor em queimação, agulhada, choque elétrico ou sensação de “corpo estranho” na região genital e anal, que piora drasticamente quando a mulher fica sentada.

Essas alterações musculares ou nervosas geralmente não aparecem em um ultrassom transvaginal ou abdominal de rotina.

Como montar o “Diário da Dor” para acelerar o diagnóstico

Se você convive com dores na parte de baixo da barriga sem uma causa definida, anotar o comportamento do sintoma por 2 ou 3 meses ajuda o médico a direcionar a investigação. Observe:

• Relação com a urina: A dor piora quando a bexiga enche ou quando você segura a urina?
• Relação com o funcionamento intestinal: A dor alivia após evacuar ou soltar gases? Muda quando você tem prisão de ventre ou diarreia?
• Relação com a postura: A dor aumenta ao passar muito tempo sentada ou ao fazer atividades físicas de impacto?
• Relação com o ciclo: A dor surge exclusivamente na menstruação ou está presente em todos os dias do mês?

Como fechar o diagnóstico certo de forma integrada

A dor pélvica crônica atinge cerca de uma em cada sete mulheres ao longo da vida. Estudos mostram que, em cerca de 40% dos casos, mais de uma causa está presente ao mesmo tempo — por exemplo, uma paciente pode ter endometriose e também apresentar síndrome da bexiga dolorosa ou hipertonia do assoalho pélvico.

É por essa sobreposição de sintomas que a avaliação de um cirurgião com visão ampla da pelve faz toda a diferença. O primeiro passo é não tratar toda dor pélvica como se fosse, por padrão, um problema exclusivo do útero ou dos ovários.

Quando os exames ginecológicos básicos não apontam alterações, o caminho correto não é desistir da investigação nem aceitar a dor como “normal”, mas sim ampliá-la para avaliações urológicas, gastroenterológicas, neurológicas e de fisioterapia pélvica.

A confirmação diagnóstica também exige exames de imagem especializados — como a ultrassonografia com preparo intestinal e a ressonância magnética pélvica — para descartar ou confirmar se há focos ocultos de endometriose profunda ou endometrioma ovariano.

Perguntas frequentes sobre dor pélvica não ginecológica

1. Toda dor na parte de baixo da barriga é problema no útero ou nos ovários?

Não. Como a pelve abriga múltiplos órgãos, a dor pode ter origem urológica (bexiga), gastroenterológica (intestino) ou musculoesquelética (músculos e nervos do assoalho pélvico).

2. Por que a dor de cólica pode ser confundida com problema no intestino?

Os nervos que conduzem a dor do útero e do intestino compartilham as mesmas vias na medula espinhal. Por essa razão, o cérebro pode interpretar uma dor no cólon/reto como se fosse no útero e vice-versa (dor referida).

3. A síndrome da bexiga dolorosa aparece no ultrassom comum?

Não. A cistite intersticial é um diagnóstico clínico que avalia sintomas como dor pélvica ao encher a bexiga, urgência e frequência urinária aumentada, não aparecendo no ultrassom de rotina.

4. Como saber se a minha dor pélvica vem de tensão muscular no assoalho pélvico?

A dor musculoesquelética pélvica costuma ser contínua, piora ao ficar muito tempo sentada ou em pé, pode causar dor durante a relação sexual e costuma responder mal a tratamentos hormonais isolados.

5. O que é a neuralgia do nervo pudendo e quais são seus sintomas?

É a compressão ou irritação do nervo pudendo. Seus sintomas clássicos incluem dor em forma de queimação, choque ou pontada na região genital, sensação de peso perineal e intolerância a ficar sentada.

6. Qual profissional procurar quando os exames ginecológicos não acham a causa da dor?

O ideal é consultar um cirurgião pélvico com visão integrada das causas ginecológicas, intestinais, urinárias e neurológicas.

Investigação e cuidado especializado

Dor pélvica persistente nunca deveria ser normalizada, seja qual for a causa. Entender que o problema pode estar fora do útero é o primeiro passo para parar de repetir exames que não respondem à pergunta certa.

Há mais de 10 anos, Tiago Castilho atende e opera mulheres com doenças pélvicas complexas, incluindo casos de endometriose profunda que comprometem intestino e bexiga. Essa experiência amplia o olhar sobre a dor pélvica para além do território estritamente ginecológico, com apoio do Cuidado 360º na investigação, preparo e recuperação.

Para mais informações ou agendamento de consulta, entre em contato pelo telefone (44) 99169-8161.

Um grande abraço,

Tiago Castilho
Cirurgião Oncológico com atuação em Cirurgia Ginecológica e Cirurgia de Endometriose Profunda, mestre e doutor na área, com mais de 10 anos de experiência no tratamento cirúrgico da doença.
CRM-PR 22590  |  RQE 2911  |  RQE 844

Referências bibliográficas

• Speer LM, et al. Chronic Pelvic Pain in Women: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2016;93(5):380-387. PMID: 26926975.
• Engeler DS, et al. The 2020 EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Eur Urol. 2020;78(4):514-526. PMID: 32622616.
• Triolo O, et al. Gastrointestinal and urological symptoms in women with pelvic pain: a multidisciplinary approach. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(4):612-619. PMID: 29288732.
• Montenegro ML, et al. Multidisciplinary management of chronic pelvic pain in women. Rev Bras Ginecol Obstet. 2019;41(7):451-458. PMID: 31461780.