O que muda na lógica da endometriose profunda?

Quando falamos em endometriose profunda, estamos diante de um cenário de alta complexidade. Diferente da forma superficial, aqui a doença pode comprometer estruturas vitais como:

• Intestino e bexiga;

• Ureteres;

• Ligamentos e septos pélvicos;

• Raízes nervosas (ciático, sacral, obturatório, pudendo).

Diretrizes internacionais reforçam que, em casos complexos, o planejamento pré-operatório e uma estrutura de atendimento especializado são os pilares da segurança e do resultado a longo prazo.

Eu sou Tiago Castilho, cirurgião oncológico com atuação exclusiva em cirurgia de endometriose, e neste artigo vou explicar por que a endometriose profunda nunca deve ser tratada como uma “cirurgia simples”.

Por que o planejamento cirúrgico é obrigatório?

Diferente de outros procedimentos, a cirurgia de endometriose profunda é uma cirurgia de estratégia. Ela não serve para “achar a doença” no momento do corte, mas para executar um plano já traçado.

1. O mapeamento define quem estará na sala

Se os exames de imagem indicam comprometimento intestinal, é indispensável a presença de um cirurgião com experiência em abordagem colorretal. Se há envolvimento de ureter ou bexiga, a urologia torna-se essencial. O modelo de equipe multidisciplinar é o que garante que cada órgão seja tratado com a técnica correta.

2. A definição da técnica: Excisão vs. Cauterização

O objetivo da cirurgia moderna não é “queimar” (cauterizar) os focos, mas sim realizar a excisão completa. Isso significa remover a doença preservando as funções vitais da paciente (urinária, intestinal e reprodutiva), minimizando as chances de a doença retornar.

3. Estratégia personalizada

A abordagem depende de fatores individuais que discutimos antes da cirurgia:

• Localização: Reto, sigmoide, bexiga ou ureter?

• Infiltração: A doença infiltra mais de 5mm o tecido?

• Desejo Reprodutivo: A preservação da fertilidade é a prioridade atual?

  O que esperar de um “Planejamento Bem Feito”?

  No meu consultório, sigo um protocolo rigoroso para que a paciente se sinta segura antes de entrar no centro cirúrgico:

• História Clínica Dirigida: Investigação profunda de dores, hábitos intestinais e urinários.
• Mapeamento por Imagem: Uso de ultrassom especializado com preparo intestinal ou ressonância magnética com protocolo específico.
• Definição da Equipe: Alinhamento entre cirurgião de endometriose, coloproctologista e urologista.
• Consentimento Real: Uma conversa transparente sobre riscos, recuperação e a possibilidade de ressecções intestinais se necessário.Recuperação: o que costuma ser diferente em endometriose profunda

  A recuperação depende de extensão e órgãos envolvidos. Em geral:

  • cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia ou cirurgia robótica) ajuda na recuperação quando bem indicada,
  • o pós-operatório pode exigir mais monitorização,
  • o retorno ao trabalho/atividade física varia e deve ser individualizado.

Tecnologia a favor da saúde: Cirurgia Robótica na endometriose 

Muitas pacientes questionam sobre a Cirurgia Robótica. Embora não seja obrigatória, ela é uma ferramenta extremamente moderna que oferece:

• Imagem em 3D de alta definição;

• Pinças com maior amplitude de movimento que a mão humana;

• Fontes de energia mais precisas, reduzindo o trauma nos tecidos saudáveis.

A cirurgia de endometriose profunda é um procedimento planejado e executado com precisão técnica. Se você recebeu o diagnóstico ou suspeita da doença, o passo mais importante é buscar um serviço especializado que ofereça suporte multidisciplinar.

Atendemos pacientes do Paraná (PR), Santa Catarina (SC), Mato Grosso (MT), Mato Grosso do Sul (MS) e também pacientes residentes no exterior (como Inglaterra, Nova Zelândia e Israel) que buscam um planejamento cirúrgico de excelência. É possível organizar uma consulta voltada ao mapeamento e planejamento do tratamento.

Dr. Tiago Castilho

cirurgião oncológico com atuação em cirurgia de endometriose.
Atendimentos em Maringá-PR e online.

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FAQ – Dúvidas Frequentes

• 1.Endometriose profunda é sempre no intestino?
  Não. Pode envolver ligamentos, septos, bexiga, ureteres e outras estruturas.

• 2. Se eu tiver endometriose no intestino, vou precisar usar “bolsinha”?
  Não necessariamente. A estratégia (shaving, discoide ou ressecção segmentar) depende do tamanho e profundidade do nódulo. O objetivo é sempre preservar a função intestinal.

• 3. Por que preciso de tantos especialistas?
  Para aumentar sua segurança. Órgãos diferentes exigem habilidades específicas. Ter um urologista ou proctologista na equipe evita improvisos.

• 4. Dá para operar apenas com os sintomas, sem exames de imagem?
  Não é recomendável. Operar sem mapeamento aumenta a imprevisibilidade e reduz a segurança do planejamento.

• 5. Cirurgia robótica é obrigatória?
  Não. Entretanto, é uma ferramenta extremamente moderna que disponibiliza uma imagem em 3D, fontes de energia – monopolar/bipolar – muito precisas e uma capacidade de avaliar, em casos de necessidade que ressecção intestinal, a qualidade da “emenda intestinal” por meio de corante especial. O ponto central é equipe experiente e estratégia correta.